一、课题基本情况

课题名称：兵团普通门诊统筹医保支付方式改革路径研究

研究内容：

1.兵团现行门诊医保政策效果评估

系统梳理兵团门诊医保政策体系，包括普通门诊、门诊慢特病、门诊特殊药品等各类门诊服务的支付政策、报销比例、支付标准等。分析兵团门诊医保基金收支结构、门诊服务利用情况、患者费用负担等。评估兵团门诊医保政策的实施效果。

2.兵团现行门诊医保支付方式存在的问题诊断

从制度设计、运行机制、管理能力等维度，诊断兵团现行门诊医保支付方式存在的主要问题。

3.国内外门诊医保支付方式改革经验借鉴

系统梳理广东、浙江金华、福建厦门等国内典型地区门诊支付方式改革的实践经验，以及英国、德国等国家的成熟模式。重点研究按人头付费、按门诊病例分组付费等支付方式的适用条件与运行机制。

4.兵团门诊多元复合式支付方式改革方案设计

结合兵团实际，设计门诊多元复合式支付方式改革方案，主要包括：

按人头付费方案：科学确定按人头付费标准，探索按年龄、按病种分组差异化付费，建立与家庭医生签约服务相衔接的机制。

按门诊病例分组付费方案：分组方案设计、总额预算与点数法付费机制设计、结算与清算机制设计、配套政策与监管机制设计。

5.适应兵团门诊医保支付方式改革的基金监管制度设计：建立智能审核与人工复核相结合的监管体系，完善事前预警、事中监控、事后追责的全流程监管机制。

6.兵团门诊医保支付方式改革的保障机制研究

从组织保障、考核评估、信息化建设、人才队伍等维度，研究改革落地的配套保障措施。

研究周期：2026年8月-2027年1月

经费预算：10万元

成果形式：形成研究报告、专题报告，提出可操作政策建议与实施方案。

二、相关要求

（一）高等院校、科研机构或社会团体均可组织申报，课题负责人在相关领域应具有较高的学术造诣。

（二）课题研究成果所有权归兵团医疗保障局所有。

（三）请申报单位关注兵团医疗保障局公众号关于做好公开招标承担单位公告的相关信息，做好申报工作。

 

联系人及方式：张银生     0991-2890771