实干践初心，巾帼护医保

第二师铁门关市医疗保障事业管理中心副主任  陈博伟

2018年，面对医保基金赤字的严峻考验，陈博伟主动扛起责任，牵头推进医保支付方式改革。放弃节假日休息，深入师属定点医疗机构开展全方位调研，摸清诊疗流程、费用构成、基金使用等核心情况，结合师市医保基金实际承载能力，潜心钻研、反复测算，牵头制定科学合理的医保基金总控方案。精准细分基金分配额度，规范基金使用流程、优化支付结构，从严管控不合理费用支出。日复一日的坚守与深耕，终于扭转了基金赤字的被动局面，实现医保基金收支平衡、良性循环。

2021年，兵团部署医保经办及医院系统全面上新工作，这是提升医保服务效能、规范经办流程的关键举措。陈博伟主动请缨、勇挑重担，牵头负责系统上新的统筹协调、落地推进工作。牵头梳理系统上新的核心需求、操作流程和衔接要点，主动对接兵团医保部门、技术支撑单位及辖区各医院，精准对接系统适配、数据迁移、人员培训等关键环节，带头深入基层医院开展督导指导，全程跟进系统上线后的试运行情况，及时优化完善流程、破解运行堵点。在她的全力推动下，辖区医保经办及医院系统顺利完成上新切换，实现了系统平稳运行、数据精准对接。

当好医保基金“守门人”

第四师可克达拉市医疗保障局政策法规科科长  刘潇雨

作为医保基金监管的牵头人，刘潇雨心里有本明白账：既要严格执法，也不能一罚了之。她带着科室同事挨个指导师市定点医药机构开展自查自纠，发现问题就盯着整改。通过联合检查、建监督模型、搞警示教育等多种方式持续规范医疗服务行为。为了做好政策法规的管理工作，刘潇雨带着同事把医保系统的权责清单理得清清楚楚，案卷评查、执法培训一个不落，就为了让执法更规范。面对新出台的政策，她不是简单转发，而是自己先吃透，再深入浅出地向基层解读。医疗救助怎么落地、药品集采怎么推进，她一项项盯着建机制、堵漏洞。她常跟同事说：“制度不是挂在墙上的，是防风险的，既要防止骗保行为，更要规范自身管理。”

为了让群众看病用药更实惠，刘潇雨持续关注药品目录落地和价格调整情况。集采药品供应是否稳定？基层连队药品能不能及时报销？药店价格是否合规？这些都是她日常操心的事。在她和同事们的共同努力下，越来越多质优价宜的集采药品下沉到了基层。她说：“政策落地‘最后一公里’，需要我们持续跟进，老百姓真正得到实惠了，我们的工作才算干好了。”没有轰轰烈烈的大事，只有日复一日的坚守。刘潇雨把“医保人”三个字写进了医保基金监管的细节里，写进了政策落地的脚步里，也写进了职工群众的心坎里。

柔肩担使命  巾帼绽芳华

第六师医疗保障事业管理中心医药价格和招标采购科科长  赵梓羽

从第一笔手工零星报销开始，赵梓羽就深知：每一张报销单背后，都是一个家庭的期盼；每一分医保资金，都承载着群众的信任。担任待遇支付科负责人后，她以改革思维破题开路，全面推进DRG支付方式改革，将师市19家定点医疗机构全部纳入DRG付费管理。当年，定点医疗机构次均住院费用较改革前下降2013元，降幅达29%。一位退休职工拉着她的手说：“小赵，现在住院花钱少了，心里踏实多了。”这句朴实的话语，让她觉得所有的奔波与坚守都值得。

2024年，赵梓羽转战医药价格和招标采购科。她创新开展定点零售药店药品价格监测治理，推动12家定点零售药店主动降价，药品平均降幅达50%，为群众减轻负担近3万元。她积极推动集采政策落地，累计执行药品集采20批、医用耗材集采17批，为群众节省医药费用超4亿元。

2025年，赵梓羽牵头开展医保基金管理突出问题专项整治工作，组建七部门工作专班，制定专项整治方案，组织召开推进会6次，查处定点医药机构233家，挽回医保基金损失474万元，解决群众急难愁盼问题50个。“医保基金必须一分一毫都用在刀刃上”——这句话，她常挂在嘴边，更刻在心里。正是这份铁肩担道的坚守，让她的眼中始终有光、心中始终有责。

守医保初心 展巾帼担当

第十四师昆玉市医疗保障事业管理中心四级调研员  周奕

周奕扎根十四师医保财务岗位，牢记党员身份，冲锋在前、勇挑重担。2026年1月，周奕带领年轻同事一同赴乌鲁木齐参与2025年医保基金决算工作。面对数据量大、口径复杂、时间紧迫的挑战，她将现场变为“实训课堂”，通过实战案例精准指导年轻同事攻克数据难题，助力其快速成长。在决算核对中，她耐心一对一指导，坚持问题导向，精准拆解业务难点。当发现表格间存在细微偏差，她带着同事回溯数据来源，结合决算规则分解统筹基金与个人账户分配核算逻辑，手把手演示数据勾稽核对流程，指导同事精准定位差异根源，完成数据调整后实现了账表精准一致。

工作中，周奕严格执行财务制度与基金管理规定，严把审核、核算、支付关，牵头规范工作流程、完善内控制度，把每一笔账算清算准、每一份报表做实做细，切实筑牢医保基金安全防线。对待同事，她秉持党员传帮带精神，倾囊相授业务经验，手把手教方法、传作风，助力年轻同事成长，营造互帮互助、共同进步的良好氛围。