为贯彻落实党中央、国务院关于医疗保障高质量发展的决策部署，稳步提高参保人员用药保障水平，支持创新药产业升级，国家医疗保障局组织编写了2025年《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录 商业健康保险创新药品目录》。作为承载医保政策落地、规范药品使用、衔接商保保障的权威典籍，其独特价值与实用优势值得每一位相关从业者与需求者关注！

一、核心价值凸显：政策落地与临床实践的“双向赋能”

本书在详细罗列医保药品清单的基础上，深度展示了医保政策导向与临床用药需求融合的成果。它将“医保保基本、商保强补充”的多层次保障理念转化为可落地、可参考的实操指南。无论是医疗机构的药品采购与处方开具、医保经办机构的支付结算与管理核查，还是商业保险公司的产品设计与理赔服务，亦或是药企的市场布局与研发规划，都能从书中找到权威依据与专业参考，实现政策理解与实践应用的有效衔接。

二、对比维度清晰：目录调整的“全景式呈现”

（一）基本医保目录：扩容优化，保障精度再提升

保障范围大幅扩容：新版基本医保目录共收录药品3253种（西药1857种、中成药1396种），较2024版新增114种药品，调出29种临床已被替代或长期未生产供应的药品，实现目录“腾笼换鸟”优化结构。

重点领域精准覆盖：新增药品中，36种肿瘤用药、12种慢性病用药、13种抗感染药、10种罕见病用药精准填补临床空白或为临床提供更多更优选择。

创新药准入加速：50种1类创新药纳入医保目录，新药从获批到纳入医保的周期显著缩短，让参保人更快享受到创新医疗成果。

支付管理更趋规范：谈判药品、竞价药品执行全国统一支付标准；对未续约调出目录的谈判药品设置6个月过渡期，保障用药连续性，同步优化“双通道”管理与特例单议支付机制，提升落地效率。

（二）商保创新药目录：首设补位，高值创新药可及性提升

首创专属保障体系：作为我国首部专门面向商业健康保险的创新药品目录，收录19种药品，涵盖CAR-T细胞疗法、TCE疗法、双特异性抗体等前沿技术，覆盖肿瘤、罕见病、阿尔茨海默病等超出基本医保保障范围的领域。

政策支持力度空前：目录内药品享受“三除外”政策红利——不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采可替代品种监测、商保保障范围内病例经审核评议后可不纳入医保按病种付费，为商业保险报销提供明确依据，降低患者自费负担。

创新属性突出：19种药品中9种为1类新药，均具备临床价值大、患者获益显著的特点，推荐商业健康保险和医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。

三、双目录衔接：构建多层次保障闭环

本书两大目录的衔接逻辑与实操路径：基本医保坚守“保基本”，覆盖常见病、慢性病基础用药；商保创新药目录聚焦“强补充”，针对罕见病、重症等特殊需求提供保障，二者功能互补、覆盖全面的全场景用药保障，满足不同人群的健康需求。落地执行层面，商保创新药目录的挂网、配备参照医保谈判药品管理，支持医保定点零售药店配备，鼓励接入“医保药品云平台”，实现药品供应、处方流转、费用结算全流程协同，打通保障“最后一公里”。

四、权威实用兼具：多场景适用的必备工具

本书由国家医疗保障局组织编写，是落实医保支付政策、规范药品使用、衔接商业健康保险的必备工具书，兼具政策指导性、临床实用性与行业参考性。无论是用于政策学习、工作参考，还是业务规划、学术研究，都能从中获取精准、权威的信息。

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