云南省医疗保险基金管理中心始终将敬老爱老作为践行社会责任、弘扬传统美德的主要工作,坚持“服务也是待遇”理念,不断提升待遇保障内涵,优化线上线下便民服务,打造“智能+人工”的医保智能客服体系,以实际行动为老年群体办实事、解难题,切实增强老年人的获得感、幸福感、安全感,形成了全员参与、常态长效的敬老爱老格局。2023年经办管理服务被国家局评价为“优秀”等次,排名全国第3,政务服务窗口多次收到参保群众手写表扬信。
尽力而为“送待遇”,让老年人使用医保“更安心”。云南省医保中心始终把提升老年人医保待遇保障获得感作为服务老年人的关键抓手,聚焦老年人易发多发疾病医疗保障,不断优化经办流程,让数据跑腿,送待遇到人。做好政策宣讲送暖心政策,提供线上线下职工医保个人账户共济绑定渠道送便捷服务,推动门诊共济改革平稳落地,退休人员门诊报销比例比在职员工高10个百分点,并将职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属,全省60岁以上绑定个人账户51.2万人,共济支付费用14.2亿元。积极推进长期护理险试点经办,将省本级职工医保参保人群纳入保障范围,惠及昆明地区2.55万名重度失能人员,有力保障失能群体“生活更有质量、生命更有尊严”。落实全省统一的53种慢特病门诊待遇认定,全面实施慢特病待遇认定在定点医疗机构“即申即享”以及医保关系转移接续慢特病待遇“同步转移”,及时保障老年人多发的慢性病、特殊病就医购药获得医保报销,减轻负担。
创新模式“就近办”,让老年人办理医保“更舒心”。针对老年人“出行不便”的特点,省医保中心持续建立健全经办服务体系,将医保经办服务拉近到老年人身边,实现“足不出户办医保”。推进医保服务下沉、延伸。依托省、市、县、乡、村五级医保经办网络和定点医药机构、银行网点等合作机构分布阵地优势,构筑“纵向延伸、横向拓展、纵横融合”的基层医保经办服务网络,目前全省1400余个乡镇、1.4万余个村(社区)、600多个银行网点以及大部分定点医院都可提供医保帮代办服务。2025年,全省定点医疗机构累计办理认定特殊病10.54万人次、慢性病81.94万人次,其中60岁以上的分别占45%、53.5%。推行医保经办政务服务“全省通办”,按照直接办理和指导办、帮办两种模式并行的方式,推动实现包括参保登记、信息查询备案等在内的34个高频医保经办事项“全省通办”,老年人可选择到全省任一窗口办理,有效打破参保属地限制,实现群众办事“就近办、多点办、线上办、快速办”。
用心用情“优服务”,让老年人拥有医保“更暖心”。结合老年人生活习惯和身体特点,云南省医保中心积极实施服务大厅适老化改造,大厅门口装备适老化栏杆及轮椅推行路面,方便老年人出行。大厅内设置老年专区,配备轮椅、饮水机、老花镜、应急急救箱(配有酒精、纱布、绷带、速效救心丸以及其它常用物品),让服务更温馨。大厅前台有专门导办人员,提供咨询引导以及为老年人帮代办服务。省本级经办服务窗口创新提供“刷脸办”业务,减少老年人提供身份证、医保卡负担;实施“云座席”+智能语音电话系统,配合12345政府热线,为参保人提供24小时不间断电话咨询服务;针对老年人群体,打造“智能+人工”的医保智能客服体系,推出“云南医保”小程序关怀模式,提供老年人在线客服以及“视频办”服务,提高老年人使用便捷性,做到内容视频办、交互线上化、业务零接触,让服务更有温度。同时,通过亲情账户应用,实现为老年人提供亲情代办医保服务,提高医保公共服务适老化和精细化水平。
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