第三师某药店“回流药”违规案

三师医保局在对某连锁药店三十八分店、四十三分店、五十分店开展检查时，发现以上三家零售药店存在非法采购、销售“回流药”等违规行为。三师医保局立即对企业法定代表人进行约谈；全额追回违规使用医保基金；取消五十分店“双通道”药店资格，暂停医保定点服务3个月；对药店负责人医保支付资格记5分；将三家分店违规行为纳入医保信用评价系统，列入“灰名单”管理。

第八师某医院及其分院挂床住院案

八师医保局接到群众举报，经查发现某医院及其分院存在伪造医学文书、挂床住院、重复收费等违规问题，共涉及违规金额109.89万元。八师医保局对该院及其分院做出全额追回违规使用医保基金，行政罚款197.35万元；对12名违规医务人员予以医保支付资格扣分处理，对5名相关责任人暂停医保支付4个月；对28名参保人予以医保法制教育、书面惩戒，列入A类、B类参保人员专项管理等惩戒措施，对案件中涉嫌创收指标与绩效考核挂钩等相关问题移交卫健部门。

第八师某医院重复收费案

八师医保局接到群众举报，经查发现某医院门诊统筹方面存在虚记费用、超标准收费、重复收费、口腔科医生超执业范围诊疗等违规问题，共涉及违规金额121.62万元。八师医保局对该院做出全额追回违规使用医保基金，处以20%违约金处罚，并对院长、中医科负责人医保支付资格各记3分；对涉事医生行政处罚，全额追回违规使用医保基金并行政罚款，医保支付资格记10分、暂停医保支付资格4个月，同时纳入参保人C类人员管理，暂停个人医保待遇6个月，并对其涉嫌超执业范围开展诊疗服务等违规问题移交卫健部门处理。

十四师昆玉市某医院虚构医疗服务项目案

十四师医保局根据举报线索对昆玉市某医院进行检查，发现该院在2023年11月至2024年9月期间存在虚构数字化摄影等医疗服务项目、参保人员冒刷医保卡等违法违规行为，共涉及违规金额36.32万元，行政罚款65.44万元。该欺诈骗保案已移送师市公安机关立案进一步侦办。