参加城乡居民医保，不仅可以按政策规定享受住院、大病医疗费用报销，门诊费用同样可以报销，主要包括普通门诊、门诊慢特病、高血压糖尿病门诊用药、“双通道”和“单独支付”药品以及生育医疗等费用报销。

一起来看看，居民医保门诊具体报销哪些费用？

普通门诊报销 家门口看病更有“医”靠

我省居民医保参保群众在乡镇卫生院、村卫生室等基层定点医疗机构门诊就医时，医保目录内的医药门诊费用可报销50%，年度最高报销不低于350元。

近年来，为方便参保群众就近享受医疗服务，我省全力推动更多村卫生室纳入医保定点管理。截至目前，已将2.08万家符合条件的村卫生室全部纳入医保定点管理。

“有了居民医保，相当于给自己或家人加了一道‘健康保障锁’，心里有底了。”家住咸宁市咸安区大幕村的章女士，今年以来，门诊看病花了843元，医保累计报销了350元，常见疾病的门诊费用有了相应保障。

门诊慢特病报销 筑牢健康管理防线

2023年，我省将原定14类门诊慢特病扩大到37类，门诊慢特病不设起付线，政策范围内费用报销比例不低于50%，11类门诊特殊疾病参照住院支付。参保患者病情符合标准的，在办理相应门诊慢特病资格认证后，在门诊慢特病定点医疗机构门诊、药店就医购药的费用可按政策规定报销。

“天有不测风云啊，我患恶性肿瘤花了不少钱，要不是有门特慢政策，家里哪儿负担得起哟。”黄石市大冶市的桂阿姨办了门诊慢特病认定，2024年恶性肿瘤门诊治疗发生的49592元医疗费用，医保报销了45510元。

今年，我省在高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病费用跨省直接结算的基础上，新增慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等5种门诊慢特病费用跨省直接结算，进一步减轻了参保群众患大病、慢性病的门诊医疗费用负担。

高血压、糖尿病门诊用药报销 减轻群众用药负担

和普通门诊一样，高血压、糖尿病门诊用药保障主要依托二级及以下定点基层医疗机构来组织实施。我省对未纳入门诊慢特病保障范围，但需采取降血压、降血糖药物治疗的“两病”参保患者，降血压、降血糖的药物纳入门诊保障范围。

参保群众在基层定点医疗卫生机构就诊用药时，政策范围内报销比例不低于50%，报销限额在普通门诊的基础上，根据患病情况，增加一定报销额度。

随州广水市应山街道办事处九龙河社区的张先生受“两病”困扰多年，今年在门诊买药花了1207元，医保给报销了550元。“总是害怕生病拖累家人，给家里造成经济负担。现在有了医保大大减轻了家庭压力，这真是我们老百姓的‘救命钱’呀！”张某由衷地感慨。

“双通道”和“单独支付”药品报销 打通群众用药“最后一公里”

今年，430种国家谈判药品已全部纳入我省“双通道”管理，224种药品被纳入“单独支付”管理，全省“双通道”定点医药机构有1227家。

我省参保群众可以在医院和药店两个渠道购买“单独支付”药品，不设起付线，政策范围内医疗费用报销比例不低于50%，最高报销额度与住院保持一致，平均约13万元。我省实现了“双通道”和“单独支付”药品省内异地就医直接结算，“双通道”定点医药机构、责任医师在全省范围内互认，“单独支付”药品用药资格在全省范围内互评互认。

线下购药方面，我省参保患者凭定点医疗机构开具的外配处方，可到“双通道”定点零售药店购买“双通道”及“单独支付”药品，医保按规定予以报销。

线上购药方面，我省积极畅通购药渠道，可在“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序查询“双通道”“单独支付”药品目录、定点医药机构，办理“单独支付”药品用药资格备案申报，部分地区符合规定的参保群众还可以通过小程序上的“电子处方中心”，在家用手机买药，可以选择送货上门。如果您的家人将医保个账余额共济给了您，还能用医保个人账户支付，方便又快捷。

日前，宜昌市的高血压患者张先生通过“湖北医疗保障”微信小程序进行电子处方流转后，线上购买了2盒沙库巴曲缬沙坦钠片，感慨不已。“现在买‘双通道’管理的急需药品真方便！无须拿纸质处方四处问询，在小程序上就能查询药店并下单，药品还能送货到家！”

生育医疗费用报销 保障升级助力“好孕”

我省出台医保支持生育八项措施，全方位提升参保群众生育保险待遇。生育医疗费用保障从职工拓展到居民，只要是我省基本医保参保群众都可以享受到生育医疗费用待遇，居民医保参保群众产前检查费用可通过普通门诊报销，住院分娩由以往定额报销800－1500元，提高到最高可报销约13万元。“取卵术”等8项辅助生殖项目在门诊发生的政策范围内医疗费用可以按65%报销，且不占用普通门诊额度。

黄石市居民医保参保群众潘某住院分娩，医保报销金额由既往定额800元提高到4040.16元。拿到收费单据时她惊喜不已，“现在生育医疗政策越来越好，不仅住院报得更多，门诊产前检查也报销了三四百，真的为我们家减轻了很大压力呢！”

想要就医负担少，参保缴费要趁早！

当前正值居民医保集中征缴期，请大家及时参加2025年度城乡居民医保，为自己或家人提供一份健康保障！

人人有医保，家家有“医”靠。

来源：湖北省医疗保障局官方网站

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